大承有道2021年1月案例分享

 患者，男，4岁，干咳2天，无痰，刺激性咳嗽，持续性咳嗽，无发热、流涕等其他不适，舌质淡红，苔稍白厚，舌体胖大，眠差，饮食、二便可，考虑燥咳。
 给予中药贴敷治疗，方案如下：天突穴、双肺俞穴-养阴清肺贴，中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-湿热肠胃贴。
  反馈：第二天明显好转，基本上没有听到咳嗽。                    辨证用贴要点：患者是干咳，刺激性咳嗽，考虑是燥咳，首选养阴清肺，在天突穴、双肺俞穴贴敷；燥咳的形成有一个很关键的因素，就是热邪的来源，中医上讲肺热是由胃火上逆，熏灼于肺形成的，同时患者舌体胖大，苔白稍厚，考虑胃肠有湿热，同时给予中脘穴－健脾消积贴、神阙穴－湿热肠胃贴，以清胃肠之热。标本同治，肺与胃肠同调，效如桴鼓。

  患者，男，86岁，早上3点到7点咳嗽明显加重，其他时间段明显减轻，咳甚者喘，同时伴有胸闷、气短，舌体稍胖大，舌苔白厚，舌质稍红，肺部听诊无异常，精神尚可，眠差，既往慢阻肺10余年，血压、血糖都正常。考虑慢阻肺，中医上辨证为木火刑金。
   给予中药贴敷治疗：膻中穴、双肺俞穴-养阴清肺贴，神阙穴-湿热肠胃贴，双涌泉穴-口疮贴。
   反馈：第二天早上基本没有咳嗽，效果显著。
 辨证用贴要点：患者有10余年慢阻肺的病史，肺气虚弱，加之冬天天气严寒，人体热量散发不出去，上逆于肺，从而出现咳、痰、喘，慢阻肺复发。患者咳嗽的时间段很固定，就是在早上的3点到7点，这个时间段属于气机生发的节点，与五脏六腑中的肝胆相通应。所以分析该病为木火刑金所致的肺病，给予双涌泉穴-口疮贴以引火下行，以降上逆之肝气，神阙穴-湿热肠胃贴以清胃中之热；同时局部给予膻中穴、双肺俞穴-养阴清肺贴，以滋养肺脏。辨证明确，效用非常。

    患者，男，3岁，咳嗽伴有喘息，咽部有痰，不易咯出，鼻流粘涕，肺部听诊无异常，饮食可，大小便正常，考虑支气管炎。
 给予中药贴敷治疗：大椎穴-热感贴，天突穴、双肺俞穴-养阴清肺贴，神阙穴-湿热肠胃贴。
  反馈：咳喘明显减轻。
 辨证用贴要点：咳嗽伴有喘息，且肺部听诊无异常，无明显的痰鸣音或干湿啰音，舌质红，苔薄白，整体上考虑燥咳，给予大椎穴-热感贴，以透发体内热邪，天突穴、双肺俞穴-养阴清肺，以滋养肺脏，神阙穴-湿热肠胃贴以清胃肠之热。表里同治，上下同调，效果显著。

   患者，女，8岁，呕吐2天，呕吐物为胃内容物，夜间发热，体温在37.7℃，精神差，不思饮食，二便无异常，考虑肠胃型感冒。
   给予中药贴敷治疗：大椎穴-退热贴，膻中穴-扁桃贴，神阙穴-湿热肠胃贴，双涌泉穴-口疮贴。
    反馈：当天晚上就好了，效果佳。
  辨证用贴要点：突然发生呕吐一般考虑与外感表邪、食积化热、肝火上逆有关，所以给予大椎穴-退热贴，以解表退热，神阙穴-湿热肠胃贴以清胃肠之热，双涌泉穴-口疮贴清降肝胆胃肠之火，同时给予膻中穴－扁桃贴，主要是考虑呕吐之后，必然伤及胃阴，内火旺盛，熏灼肺脏，从而出现发热、咳嗽等症，提前加以预防。

  患者，男，2岁，咳嗽伴有痰，喉间痰鸣，在医院诊断为支气管肺炎，建议“住院治疗”。父母暂时不想住院，遂来门诊进行诊治，肺部听诊可以听到明显的痰鸣音，综合分析仍然考虑支气管肺炎。           
  给予中药贴敷治疗：双肺俞穴 -热咳贴，中脘穴-健脾消积贴，双涌泉穴-扁桃贴。
 反馈：第二天咳嗽明显减轻，痰鸣音明显减少，继续昨日贴敷方案。
  辨证用贴要点：患者咳嗽，喉间痰鸣，听诊痰鸣音明显，考虑是肺部痰热所致，所以局部给予热咳贴以清热化痰以止咳，同时双涌泉穴－扁桃贴清热解毒。中脘健脾以健运脾胃，促进胃肠的代谢，减少痰液的生成。

  患者，男，7岁半，左侧外耳道红肿1周，加重1天。无发热。在外院输液三天未有好转。查体：左侧颌下淋巴结肿大，压痛明显，左侧外耳道、耳根肿胀，局部皮温高。轻度张口受限，左侧扁桃体肿大。舌质红，苔白腻。精神一般，饮食差，大便偏干，无咳嗽流涕等其他不适。考虑外耳道炎。
  给予中药贴敷治疗：大椎穴-热感，天突穴、左侧颌下淋巴结-扁桃，神阙穴-通便，双涌泉穴-口疮。
  反馈：第二天肿胀就消退了很多，食欲明显好转。
  辨证用贴思路：外耳道红肿，同时伴有皮温高，且左侧颌下淋巴结压痛明显，红肿热痛四证均现，所以局部给予扁桃贴清热解毒，同时大椎穴－热感贴可以疏散头面的热邪。中医上讲上病下治，头面部诸疾除在局部治疗以外，均可在双涌泉治疗，所以给予双涌泉穴－口疮贴以引热下行，神阙通便，润肠通便以通腑泄热。诸贴配伍得当，上下同用，效果佳。

   患者，女，40岁，左侧上眼睑可见一个绿豆大小的肿物，色红，疼痛，无发热，无头晕、恶心等不适，考虑麦粒肿。
   给予中药贴敷治疗：大椎穴-扁桃贴，双涌泉穴-口疮贴。
   反馈：2个小时以后，肿胀明显减轻。
  辨证用贴思路：头面部热证的常规贴敷方案是，局部给予扁桃贴以清热解毒，同时双涌泉穴－口疮贴引热下行以清脏腑之热，上下同用。该病是麦粒肿，所以给予大椎扁桃贴，双涌泉穴－口疮贴。该案例的缺陷是没有舌苔的描述，但是在临床中如果伴有舌苔白厚或黄厚，或舌质红，均可以在神阙穴加湿热肠胃贴以清胃肠之热，疗效更加彻底。

   患者，男，67岁，腹泻10余天，输液，口服药物，效果不甚理想，10余年前曾发过一次，当时输液、口服药物7天治愈（具体用药不详）。刻下症：体型瘦弱，面色萎黄，腹泻日4-5次，每次量不多，便溏，舌质红，苔白略厚，考虑慢性肠胃炎，属于脾虚兼有湿热患者。
    给予中药贴敷治疗：中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-湿热肠胃贴，关元穴-暖肠贴。
    反馈：贴敷两次痊愈。
   辨证用贴思路:清气在下，则生飧泄。脾主升清，所以慢性肠胃炎一般情况下首先要健运脾胃，温助脾气，选中脘穴-健脾消积贴，关元穴-暖肠贴；同时脾虚生痰湿，易造成湿热壅滞肠胃，所以加神阙穴湿热以理气和中。

    患者，女，36岁，尿频、尿急、尿痛3天，口服妇科千金片等药物，效果不理想，未诉其他明显不适，考虑尿路感染。
    给予中药贴敷治疗：关元穴-湿热肠胃贴，双三阴交穴-口疮贴。
     反馈：一会儿就好多了。

辨证用贴思路：尿频、尿急、尿痛，一般考虑肝胆湿热下注，所以局部用湿热贴，清热燥湿，而前阴部位在经络循行上属于肝经的区域，三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，对消化系统、泌尿系疾病、女性的月经不调、妇科都有很好的效果，在此处贴敷口疮贴，可以身体内在的热毒引出体外。

    患者，男，4岁，早产，经常感冒咳嗽，饮食欠佳，给予中药贴敷治疗，疗效明显。同时建议患者可以在冬天冬至节气以后，给予中药贴敷，以未病先防，家属欣然同意。
  给予中药贴敷：神阙穴-健脾消积贴，命门穴－培元固本贴，关元穴－暖肠贴，贴敷两天，休息两天，共计贴敷半月余。
   反馈：发病次数明显减少，食欲明显好转，效果佳。
  辨证用贴思路：患者属于早产，先天不足，所以平时易感冒生病，同时食欲一般。《内经》上讲：精者，身之本也。藏于精者，春不病温。精气是人体生命的本源物质，身体虚弱，必然精气不足。俗语说冬季进补，来年打虎。冬天是收藏的季节，这个季节进行调补必然事半功倍。所以在冬天给予命门穴－培元固本贴补肾填精，关元穴－暖肠贴温助脾肾，一补一敛，使精气存于体内，机体的免疫力和抵抗力得到了显著地提高。同时给予健脾贴以健运脾胃，促进饮食物的消化吸收，以后天培补先天。后来患者的发病次数明显减少，食欲也好了很多。

   患者，男，9岁，小便余沥不尽，内裤总是湿的，舌质淡红，舌苔稍白厚，考虑肝胆湿热下注所致的尿道炎。
  给予中药贴敷治疗：关元穴-前列贴，双三阴交穴-口疮贴。
  反馈：第二天明显好转，继续贴敷巩固一下。
  辨证用贴思路：小便余沥不尽，一般考虑肝胆湿热下注所致的尿道炎，所以局部关元穴给予前列贴以清利湿热；而前阴部位在经络循行上属于肝经的区域，三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，对泌尿系疾病有很好的效果，在此处贴敷口疮贴，可以把下焦的热毒排出体外。选穴精准，用贴精良，疗效佳。

 患者，男，5岁，扁桃体炎反复发作，伴高热，经常去妇幼输液抗炎治疗。两天前扁桃体炎再次发作，去妇幼输液没有效果，于是来我门诊就诊。考虑患者经常输液，机体或已产生耐药性及抗药性。
  给予中药贴敷治疗，方案如下：大椎穴－退热贴，双涌泉穴－口疮贴，天突穴、膻中穴－扁桃贴，神阙穴－通便贴。
   反馈：连续贴敷三天痊愈。
  辨证用贴思路：扁桃体炎引起的高热，一般考虑外感、食积以及平素内热较重的缘故。所以在治疗上给予大椎穴－退热贴以解外感，神阙穴－通便贴以除肠道壅热，同时天突穴、膻中穴－扁桃贴以清热解毒，双涌泉穴－口疮贴引火下行。整体上用贴配伍严谨，思路清晰且全面，效果明显。

  患者，男，3岁，干咳，连声咳，刺激性咳嗽，夜间和活动后加重，无发热，无头痛等不适，考虑过敏性咳嗽，中医考虑燥咳。
 给予中药贴敷治疗：天突穴、双肺俞穴－养阴清肺贴，中脘穴－健脾消积贴，神阙穴－通便贴。
 反馈，贴过以后一晚上都没有咳嗽，效果很好。
 辨证用贴思路：干咳，刺激性咳嗽，考虑患者内热过重，津液耗伤所致。同时夜间及活动后症状加重，也有考虑患者内热较重的问题。所以在局部给予养阴清肺贴的同时，在中脘穴－健脾消积贴，神阙穴－通便贴，以促进胃肠道的排泄。

  患者，女，2岁，流稀鼻涕数天不止，余未诉不适。
 给予中药穴位贴敷治疗：大椎穴－寒感贴，膻中穴－鼻炎贴，中脘穴－健脾贴。
  反馈：贴过一次之后就好啦，效果很好。
  辨证用贴思路：鼻流清涕不止，一般考虑风寒束表，肺气被郁，所以给予寒感贴以解外，鼻炎贴以通窍化浊，疏散肺部之郁，同时中脘穴－健脾消积贴梳理中焦之气机。诸贴合用，效果佳。在临床中，我们能见到很多的鼻炎患者，鼻流浊涕，或者鼻窍不通，或者鼻塞重，出现头晕的症状，这些症状最早期往往就是流鼻涕不止，反复地刺激鼻粘膜，使其肥大，增厚，以至于出现鼻息肉，所以在临床中遇到此类症状，及时治疗很关键。

  患者，男，9个月，咽部呼噜声很明显，听诊可闻及明显的痰鸣音，余未诉不适。考虑支气管炎，中医考虑痰热壅肺。
  给予中药贴敷治疗：大椎穴-热感贴，天突穴-热咳贴，中脘穴-健脾消积贴。
   反馈：2天痊愈，第3天巩固一次。
 辨证用贴思路：9个月大的患儿支气管炎，一般考虑风邪袭肺，入里化热，所以首先给予大椎穴-热感贴，以透邪达表；天突穴-热咳贴，以清热化痰；中脘穴-健脾消积贴以健运脾胃以绝生痰之源。配伍得当，效用非常！

  患者，男，9个月，发热3天，体温39.5℃，曾在人民医院进行诊治，没有效果，今来门诊进行治疗。现仍发高热，大便二日未解，食欲差。
  给予中药贴敷治疗：天突穴－扁桃贴，双涌泉穴－退热贴，神阙穴－通便贴。
  反馈：当天晚上烧就退了。
 辨证用贴思路：高热，一般考虑外感、食积、扁桃体发炎等症，患者，9个月大，一般考虑外感因素偏多一些，所以给予双涌泉穴－退热贴以解表退热，天突穴－扁桃贴以清里热，神阙穴－通便贴以通腑泻热。

   患者，女，11岁，发热3天，体温38.5℃，同时伴有咳嗽，输液治疗2天无效果。现症见：发热38.5℃，咳嗽，咽部红，舌质红，苔黄厚，大便2日未解，食欲睡眠一般。
   给予中药贴敷治疗：大椎穴、双涌泉穴-退热贴，天突穴-养阴清肺贴，中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-通便贴。
    反馈：当天下午发热即退，病情减轻。 
   辨证用贴思路：发热，同时伴有咳嗽，一般考虑外感邪气与胃肠有热同时存在，所以给予大椎穴、双涌泉穴－退热贴已解外，中脘穴－健脾消积贴、神阙穴－通便贴以通肠腑积滞。同时天突穴－养阴清肺贴，滋养肺脏。咳嗽的本质是火逆上气而为咳，所以发热与咳嗽同时存在时，治疗上以退热为主，治疗咳嗽为辅。

  患者，男，31岁，自诉刚吃火锅，过于辛辣油腻，现腹部胀痛，腹泻3次，同时伴有肛门灼热刺痛，考虑湿热壅滞于胃肠。
 给予中药贴敷治疗：中脘穴－健脾消积贴，神阙穴、关元穴－湿热肠胃贴。
 反馈：第二天早上起床后肛门灼热刺痛明显消失，腹部不胀。
 辨证用贴思路：辛辣油腻食物，经胃中腐熟以后，形成湿热之物，易于壅滞胃肠，所以直接给予健脾、湿热以健脾和胃、清热燥湿。

    患者，男，9个月，晨起后出现呕吐2次，饮食入口则吐，呕吐物为食物及涎液，无发热，精神差，不思饮食，二便无异常，考虑胃肠型感冒。
     给予中药贴敷治疗：大椎穴-寒感贴，中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-湿热肠胃贴，双涌泉穴-口疮贴。
      反馈：当天下午就好了，疗效显著。
    辨证用贴要点：突然发生呕吐一般考虑与外感表邪、食积化热、肝火上逆有关，所以给予大椎穴-寒感贴以解表邪；中脘穴-健脾消积贴健运脾胃，以促运化；神阙穴-湿热肠胃贴以清胃肠之热，双涌泉穴-口疮贴降上逆之肝火。

     患者，男，6个月，发热半天，体温38.3℃，同时伴有咳嗽，听诊可闻及明显的哮鸣音，呼吸音粗，呼吸音急促，皮温较低，精神可，咽喉不红，舌质淡红，苔薄白，二便可。考虑外感引起的发热。
   给予中药贴敷治疗：大椎穴、双涌泉穴-退热贴，身柱穴、膻中穴-寒咳贴，中脘穴-健脾消积贴。             
   反馈：当天晚上热就退了，咳嗽也明显减轻，晚上睡的也蛮好。
     辨证用贴要点：发热，同时伴有咳喘，哮鸣音明显，此时主要考虑风寒束表，兼有水饮内停于肺。所以给予大椎穴、双涌泉穴－退热贴以解表退热，同时身柱穴、膻中穴－寒咳贴，以解表化饮，则表解热退，咳喘亦为之减轻。

     患者，男，6个月，发热半天，体温38.3℃，同时伴有咳嗽，听诊可闻及明显的哮鸣音，呼吸音粗，呼吸音急促，皮温较低，精神可，咽喉不红，舌质淡红，苔薄白，二便可。考虑外感引起的发热。
   给予中药贴敷治疗：大椎穴、双涌泉穴-退热贴，身柱穴、膻中穴-寒咳贴，中脘穴-健脾消积贴。             
   反馈：当天晚上热就退了，咳嗽也明显减轻，晚上睡的也蛮好。
     辨证用贴要点：发热，同时伴有咳喘，哮鸣音明显，此时主要考虑风寒束表，兼有水饮内停于肺。所以给予大椎穴、双涌泉穴－退热贴以解表退热，同时身柱穴、膻中穴－寒咳贴，以解表化饮，则表解热退，咳喘亦为之减轻。

    患者，男，9岁，发热一天，体温37.4℃，咽部微痛，扁桃体三度肿大，舌质淡红，苔薄白，未诉其他不适，食欲可，大小便正常，考虑扁桃体炎引起的发热。
    给予中药贴敷治疗，大椎穴、双涌泉穴-退热贴，天突穴-扁桃贴，中脘穴-健脾消积贴。
     反馈：第二天来，发热已退，然咽部疼痛明显，方案调整为，天突穴、颌下双侧扁桃区-扁桃贴，中脘穴-健脾消积贴，继续贴敷治疗。
   辨证用贴思路要点：患者低烧，同时伴有扁桃体肿大，余无不适，考虑患者素有内热，稍有外感，即出现扁桃体发炎，所以给予大椎穴、双涌泉穴-退热贴，以解除外在之表邪，疏散内里之积热；同时局部天突穴-扁桃贴，以清热解毒，中脘穴-健脾消积贴，加速胃肠的代谢，减少内热的生成，效果显著。第二天来，发热已退，独留扁桃体肿大的问题，给予天突穴、颌下双侧扁桃区-扁桃贴，清解局部热毒，同时给予中脘穴-健脾消积贴以助运化。

   患者，女，8岁，发热已两天，第三天发热已退，咽部可见散在的疱疹，有的已破溃，双手亦可见散在分布的红色丘疹，小米粒大，舌质红，苔薄白，饮食睡眠可，大便两天未解，小便正常，考虑手足口病。
   给予中药贴敷治疗：大椎穴、天突穴-热感贴，中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-通便贴，双涌泉穴-口疮贴。
   反馈：第二天来，手部红疹已透发，可见散在的皮屑附着于手面，大便今日上午已解，把原方案中的神阙穴-通便贴调整为神阙穴-湿热肠胃贴，余方案不变，继续贴敷治疗。
   辩证用贴思路：手足口病，中医上讲是由内有心脾积热，外有风热所袭造成的。患者双手部可见散在分布的红疹，与“疹出则热退”的原理，是一致的。然发热虽然退去，内热仍在，所以给予大椎穴、天突穴-热感贴，双涌泉穴-口疮贴，解外在之风热，清内里之郁热，同时中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-通便贴以促进胃肠之代谢，使内热加速排出体外。第二天大便得解，神阙穴改为湿热肠胃贴，以清肠胃余热。

     患者，女，17岁，咳嗽2天，干咳，无痰，阵发性咳嗽，早上及傍晚，症状加重，其他时间尚可，舌质稍红，苔白略干，大小便正常，饮食睡眠可，考虑燥咳。
   给予中药贴敷治疗：天突穴、双肺俞穴-养阴清肺贴，中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-湿热肠胃贴。
    反馈：贴上30分钟以后，咳嗽的频率明显减轻，第二天明显好转。
    辨证用贴思路：干咳，刺激性咳嗽，同时还伴随有苔白略干的情况，有的甚至能看到咽后壁很干，此时首选养阴清肺贴，以养阴生津，补充肺部津液；咳嗽不甚者，在天突穴、膻中穴贴敷，严重者，选择天突穴、双肺俞穴。有句俗语说：水流湿，火就燥。所以说内燥的形成跟火热之邪相关，中医上讲肺气源于胃气，所以肺热很大程度上是来源于胃热的。同时患者舌质稍红，苔白略干，考虑胃肠有热，所以给予中脘穴－健脾消积贴、神阙穴－湿热肠胃贴，以通降腑气，清胃肠之热。

   患者，1岁6个月，咳嗽5天，输液效果不很理想，伴有痰，听诊呼吸音粗，有肺底可闻及少量的痰鸣音，同时鼻流白粘涕，舌质淡，苔薄白，饮食睡眠尚可，二便无异常。考虑患者咳嗽属于上热下寒所致。
  给予中药贴敷治疗：大椎穴-热感贴，膻中穴、身柱穴-热咳贴，中脘穴-健脾消积贴，神阙穴-暖肠贴。
   反馈：第二天来，咳嗽明显减轻。
  辨证用贴思路：患者咳嗽有痰，同时呼吸音粗，考虑肺部有热，加上流的是白粘痰，所以给予大椎穴-热感贴，膻中穴、身柱穴-热咳贴。但是患者舌质淡，考虑肠胃有寒，神阙穴给予暖肠贴以温助脾肾。同时给予中脘穴－健脾消积贴以绝生痰之源。整体上考虑患者是一个上热下寒的体质，所以在用贴方面，寒性贴和热性贴同时使用。临床上这样的病人有很多，久咳不愈，必调肠胃，寒热辨证很关键。

   患者，男，8岁，发热39.5℃，新冠核酸检测为“阴性”，精神佳，查体可见扁桃体明显肿大，右侧扁桃体已化脓，，输液2天，效果不佳。
   给予中药敷贴治疗：天突穴、右侧扁桃区-扁桃贴，神阙穴-湿热肠胃贴，双涌泉-退热贴。
  反馈：当天晚上就发热了一次，往常会发热3次，白天也没有烧，效果明显，继续贴敷治疗。
  辨证用贴思路：患者属于扁桃体化脓引起的发热，所以直接在局部给予扁桃贴以清热解毒。扁桃体化脓究其原因有两个，一个是热邪的出路少，一个是热邪的来源多。退热贴可以和解退热，可以使热邪通过体表排出体外；双涌泉穴可以滋阴降火，可以减少热邪的上炎；同时神阙穴－湿热肠胃贴以清胃肠之热。诸贴合用，配伍得当，效如桴鼓。